Příjmení, jméno a titul		Adresa trvalého bydliště
Datum narození
Telefon		E-mail
Národnost		Státní občanství
Rodinný stav		Zdravotní pojištění (název ZP)
Váš zdravotní stav
Pobíráte důchod	ano ne	Uveďte druh a od kdy
Změna pracovní schopnosti	ano ne
Ukončené vzdělání vyučen v oboru / škola (název a sído) / rok ukončení / Praxe v oboru
Průběh předchozích zaměstnání a jiných činností v posledních 5 letech
(např. vojenská služba) mateřská dovolená, podnikatelská činnost apod.)
Znalost cizích jazyků
Němčina	začátečník mírně pokročilý pokročilý
Angličtina	začátečník mírně pokročilý pokročilý
Vlastní auto	ano ne
Řidičský průkaz skupiny	A B C E M T
Svářečský průkaz	ano ne
Specifikace	hliník CO2 elektroda plamne
	jiné
Jiné průkazy	paletový vozík jeřáb vazač
	specifikace
Je proti vám vedeno trestní stíhání	ano ne
Byl jste soundě trestán	ano ne v tuzemsku v zahraničí
Soudem stanovené srážky ze mzdy
souhlasím se zpracováním osobních údajů
Uděluji tímto souhlas se shromažďováním, evidencí a zpracováním mnou zadaných osobních údajů v tomto formuláři správcem firmou CONNECTO WEST s.r.o. Tento souhlas uděluji na dobu 5 let. Zároveň jsem si vědom/a svých práv podle § 12 § 21 zákona č. 101/2000sb. O ochraně osobních údajů. Se všemi vyplněními částmi tohoto formuláře jsem byl/a seznámena/a, všechny údaje byly uvedeny dobrovolně.